Cumarínicos

Nota. El cambio en el estado clínico del paciente, sobre todo asociado con hepatopatías, enfermedades intercurrentes o la administración de fármacos, obligan a un control analítico más frecuente. Los cambios importantes en la alimentación (en especial, de las ensaladas y productos vegetales) y en el consumo de alcohol también influyen en el control de la coagulación.

•Alcohol: los efectos anticoagulantes de los cumarínicos se pueden alterar por cambios sustanciales en el consumo de •alcohol.

Alopurinol: el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por el alopurinol.

•Analgésicos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •AINE, •el celecoxib, •el dextropropoxifeno, •el diflunisal, •el etodolaco, •el etoricoxib, •el flurbiprofeno, •el ibuprofeno, •el lumiracoxib, •el ácido mefenámico, •el meloxicam, •el parecoxib, •el piroxicam y •el sulindaco; el efecto anticoagulante de los cumarínicos es posiblemente potenciado por •el diclofenaco, además, el riesgo de hemorragia aumenta con el diclofenaco por vía intravenosa (evitar el uso concomitante); el riesgo de hemorragia aumenta si los cumarínicos se administran junto con •el ketorolaco (evitar el uso concomitante); el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •el tramadol; el riesgo de hemorragia aumenta si los cumarínicos se administran junto con •el ácido acetilsalicílico (debido al efecto antiagregante plaquetario); el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por el uso regular y prolongado del paracetamol.

Ansiolíticos e hipnóticos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos puede potenciarse transitoriamente por el cloral y el triclofós.

•Antagonistas hormonales: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es posiblemente potenciado por la bicalutamida y •el toremifeno; el metabolismo de los cumarínicos es inhibido por •el danazol (efecto anticoagulante potenciado); el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •la flutamida y •el tamoxifeno.

Antagonistas de los receptores de los leucotrienos: el efecto anticoagulante de la warfarina es potenciado por el zafirlukast.

•Antiarrítmicos: el metabolismo de los cumarínicos es inhibido por •la amiodarona (efecto anticoagulante potenciado); el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •la propafenona; el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •la quinidina.

•Antibióticos: la experiencia en los centros de control de anticoagulación sugiere que el INR posiblemente se altera si los cumarínicos se administran junto con •la neomicina (administrada por sus acciones intestinales locales); el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •el cloranfenicol, •el ciprofloxacino, •la claritromicina, •la eritromicina, •el metronidazol, •el ácido nalidíxico, •el norfloxacino, •el ofloxacino y •las sulfamidas; el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •el aztreonam, •las cefalosporinas, el levofloxacino, •los macrólidos, •las tetraciclinas y la trimetoprima; en los estudios no se ha probado ninguna interacción con los cumarínicos, pero la experiencia habitual en los centros de control de anti coagulación muestra que el INR se puede modificar con un ciclo de penicilinas de amplio espectro como la ampicilina; el metabolismo de los cumarínicos es acelerado por •las rifamicinas (disminución del efecto anticoagulante).

•Antidepresivos: el efecto anticoagulante de la warfarina posiblemente es potenciado por •la venlafaxina; el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •los ISRS; disminución del efecto anticoagulante de la warfarina por •el hipérico (hierba de San Juan) (evitar el uso concomitante); efecto anticoagulante de la warfarina potenciado por la mirtazapina; el efecto anticoagulante de los cumarínicos puede estar potenciado o disminuido por •los antidepresivos tricíclicos.

•Antidiabéticos: los cumarínicos posiblemente potencian el efecto hipoglucemiante de •las sulfonilureas, además, posibles cambios en el efecto anticoagulante.

•Antiepilépticos: el metabolismo de los cumarínicos es inducido por •la carbamazepina y •la primidona (disminución del efecto anticoagulante); el metabolismo de los cumarínicos es inducido por •la fenitoína (se ha descrito una posible disminución, y también una potenciación, del efecto anticoagulante); el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por el valproato.

•Antifúngicos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •el miconazol, •el itraconazol, •el ketoconazol y •el voriconazol; efecto anticoagulante de los cumarínicos potenciado por •el miconazol (el miconazol en gel oral y posiblemente en formulación para administración vaginal se absorbe); disminución del efecto anticoagulante de los cumarínicos por •la griseofulvina.

Antipalúdicos: notificaciones aisladas sobre la posible potenciación del efecto anticoagulante de la warfarina por el proguanil.

•Antiulcerosos: el metabolismo de los cumarínicos es inhibido por •la cimetidina (efecto anticoagulante potenciado); el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •el esomeprazol y •el omeprazol; la absorción de los cumarínicos es posiblemente reducida por •el sucralfato (disminución del efecto anticoagulante).

•Antivíricos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos puede estar potenciado por el amprenavir; el efecto anticoagulante de la warfarina puede aumentar o disminuir con el atazanavir, •la nevirapina y el •ritonavir; el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •el ritonavir; el efecto anticoagulante de la warfarina posiblemente se potencia con el saquinavir.

Aprepitant: disminución del efecto anticoagulante de la warfarina posiblemente por el aprepitant.

•Barbitúricos: el metabolismo de los cumarínicos es acelerado por •los barbitúricos (disminución del efecto anticoagulante).

Bosentano: el laboratorio de bosentano aconseja con tro lar el efecto anticoagulante de los cumarínicos.

•Citotóxicos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •el etopósido, •el fluorouracilo y •la ifosfamida; disminución del efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente por •la azatioprina y •la mercaptopurina; el riesgo de hemorragia aumenta si los cumarínicos se administran con •erlotinilo; el laboratorio de imatinib aconseja sustituir la warfarina por una heparina (el efecto de la warfarina puede aumentar).

•Clopidogrel: efecto anticoagulante de los cumarínicos potenciado por el efecto antiagregante plaquetario del •clopidogrel; el laboratorio de •clopidogrel aconseja evitar la warfarina.

•Corticosteroides: el efecto anticoagulante de los cumarínicos puede aumentar o disminuir con •los corticosteroides (los corticosteroides en dosis altas potencian el efecto anticoagulante).

•Dipiridamol: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por el efecto antiagregante plaquetario del •dipiridamol.

•Disulfiram: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •el disulfiram.

•Dopaminérgicos: el efecto anticoagulante de la warfarina es potenciado por •la entacapona.

•Esteroides anabolizantes: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •los esteroides anabolizantes.

•Estrógenos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es antagonizado por •los estrógenos.

•Fórmulas enterales: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es antagonizado por la vitamina K (presente en algunas •fórmulas enterales).

•Hipolipemiantes: el efecto anticoagulante de los cumarínicos puede aumentar o disminuir con •la colestiramina; el efecto anticoagulante de la warfarina puede verse transitoriamente reducido con la atorvastatina; el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •los fibratos, •la fluvastatina y la simvastina; el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •la rosuvastatina; el efecto anticoagulante de la warfarina posiblemente es potenciado por la ezetimiba.

•Hormonas tiroideas: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •las hormonas tiroi deas.

Iloprost: el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por el iloprost.

Leflunomida: efecto anticoagulante de la warfarina posiblemente es potenciado por la leflunomida.

•Levamisol: el efecto anticoagulante de la warfarina posiblemente es potenciado por el •levamisol.

Mezcla terpénica: disminución del efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente por Rowachol .

Orlistat: el laboratorio de orlistat aconseja controlar el efecto anticoagulante de los cumarínicos.

•Progestágenos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es antagonizado por •los progestágenos.

Raloxifeno: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es antagonizado por el raloxifeno.

•Retinoides: disminución del efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente por •la acitretina.

Sibutramina: el riesgo de hemorragia aumenta si los anticoagulantes se administran junto con la sibutramina.

•Simpaticomiméticos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por •el metilfenidato.

•Sulfinpirazona: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •la sulfinpirazona.

•Testolactona: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •la testolactona.

•Testosterona: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es potenciado por •la testosterona.

Vacunas: el efecto anticoagulante de la warfarina posiblemente potenciado por la vacuna antigripal.

•Vitaminas: el efecto anticoagulante de los cumarínicos es antagonizado por •la vitamina K.

•Zumo de arándanos: el efecto anticoagulante de los cumarínicos posiblemente es potenciado por el •zumo de arándanos: evitar el uso concomitante.

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